От А до Я

ФотоДинамическая Терапия

Причин для выбора фотодинамической терапии (ФДТ) несколько.

Но, наверное, самый весомый аргумент - что эта методика безоперационная и позволяет сохранить репродуктивные органы (шейку матки, матку и влагалище), а значит женщина может забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить.
Почему женщины выбирают фотодинамическую терапию?

Причин для выбора фотодинамической терапии (ФДТ) несколько,
но, наверное, самый весомый аргумент - что эта методика безоперационная и позволяет сохранить репродуктивные органы (шейку матки, матку и влагалище), а значит женщина может забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить.
Если не ФДТ, то какие альтернативы?

На ранней стадии развития дисплазии, традиционная альтернатива методу
ФДТ – это наблюдение у врача-гинеколога в сочетании с медикаментозным
лечением.

Такой подход опасен в случае быстрого прогрессирования дисплазии до
стадии инвазивного рака, чего исключать нельзя. И если события будут
развиваться именно так, единственно возможным лечением будет полное
удаление матки, яичников и проведение химио- и лучевой терапии.

Если в качестве лечения дисплазии назначается конизация шейки матки, то
вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии матки. А поскольку ВПЧ
является одним из факторов возникновения дисплазии, есть вероятность
рецидива заболевания. Однако повторное проведение конизации не всегда
возможно и тогда в случае рецидива, традиционным методом лечения будет
ампутация шейки матки или матки целиком.

Еще один минус конизации в том, что удаление части органа снижает
барьерную функцию между наружной средой и маткой, что в будущем
увеличивает риск развития инфекционных заболеваний.
По сравнению с традиционными методами лечения дисплазии и рака шейки
матки преимущества ФДТ очевидны:
- фотодинамическая терапия – это органосохраняющий метод лечения,
который позволяет избирательно удалить атипичные (измененные) клетки,
не воздействуя при этом на здоровые ткани;
- в процессе лечения уничтожается сопутствующая инфекция (цервицит) и
вирус папилломы человека (ВПЧ), что исключает вероятность рецидива
заболевания.

Несмотря на сомнения некоторых врачей относительно эффективности
метода, фотодинамическая терапия активно применяется во всем мире и не
только в онкогинекологии.

История появления метода и механизм ФДТ

Можно сказать, что ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – это разновидность
таргетной химиотерапии
, и основана на фотохимической реакции,
катализатором в которой является кислород, активированный веществом,
многократно повышающим чувствительность клеток к свету
(фотосенсибилизатором) и воздействием лазерного излучения.

Лечебный эффект достигается за счет избирательного воздействия света
на опухолевые ткани, накопившие фотосенсибилизатор. В результате
фотохимической реакции опухолевые клетки погибают.

Вообще о целительных возможностях «света» человечеству известно очень
давно. Гелиотерапия или «лечение солнечным светом», в том числе с
использованием природных фотосенсибилизаторов для усиления
терапевтического эффекта, упоминается ещё в IV веке до нашей эры.

Ряд научных открытий конца ХIX и начала XX веков привели к созданию
нового метода лечения с использованием света и в 1903 году состоялся
первый сеанс фотодинамической терапии пациенту с раком кожи. Широкое
применение в онкологии метод ФДТ получил когда в качестве источника
света начали использовать лазер.

В России для лечения онкологических заболеваний фотодинамическую
терапию применяют с 1990-х годов, а в 2012 году согласно приказа No1629
Минздрава России данный метод входит в перечень видов
высокотехнологичной медицинской помощи и является стандартом лечения
предраковых и онкологических заболеваний.
Подготовка к лечению. Обследования, анализы и флуоресцентная диагностика.

До начала процедуры ФДТ необходимо пройти ряд обследований. Точный
список предоставляется после консультации врача онкогинеколога,
но
можно ориентироваться на этот:

1. Цитологическое или гистологическое исследование
2. УЗИ органов малого таза
3. ЭКГ
4. Флюорография или рентген легких (только описание)
5. МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
6. Общий анализ мочи
7. Общеклинический анализ крови с СОЭ, лейкоцитарной формулой,
тромбоцитами
8. Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)
9. Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий,
билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок,
альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП
10. Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
11. Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ,
тромбиновое время (10 дней), D-димер
12. Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры ФДТ
13. Консультация анестезиолога (для ФДТ под общей анестезией).

Для определения границ опухоли, на консультационном приеме и
непосредственно перед лечением проводится флуоресцентная диагностика.
Принцип ее действия основан на использовании фотосенсибилизатора,
который применяется и во время лечебного облучения.
Препарат вводится внутривенно или наносится на слизистую. Область с
опухолевыми клетками, накопившими фотосенсибилизатор, при облучении
ультрафиолетом светится ярко-малиновым цветом.

Такая диагностика позволяет точно локализовать область поражения
и составить план лечебного облучения.



Наиболее благоприятное время для ФДТ

Поскольку при проведении фотодинамической терапии хирургические раны
не наносятся, лечение можно проводить в любой день менструального цикла,
за исключением периода самой менструации.
Как проходит лечение. Основные этапы ФДТ

Прибытие в клинику и подготовка к процедуре

По прибытию в клинику заключается договор и подписывается добровольное
информированное согласие на лечение.

Пациентка размещается в индивидуальной палате. Там же проходит
консультация и обсуждение предстоящего лечения.

Когда все интересующие вопросы прояснены, можно приступать к вводу
фотосенсибилизатора.
Как вы уже знаете этот препарат усиливает реакцию
опухолевых клеток на воздействие света. Препарат вводится внутривенно в
течении 20 минут.

Чтобы до начала лечебного облучения фотосенсибилизатор не
реагировал с любыми источниками света, палата затемняется, а глаза
пациентки защищаются специальными очками.

Лечебное облучение начнется через 3 часа, а пока препарат накапливается
в опухолевых клетках и выводится из здоровых.

В течение этого времени нельзя пользоваться гаджетами со светящими
экранами, но можно слушать аудио книги, музыку и разговаривать с близким
человеком, согласившимся скрасить время ожидания.

Процедура ФДТ. Облучение лазером опухолевых клеток

Процедура ФДТ начинается с флуоресцентной диагностики, во время которой
еще раз с абсолютной точностью выявляются все патологические участки
эпителия шейки матки, а затем начинается непосредственно лечебное
облучение лазером.


При помощи специальных световодов и диффузоров, свет от лазера
передается на пораженные опухолью участки эпителия.
Длительность процедуры может занимать от 1 до 2.5 часов и рассчитывается
индивидуально в зависимости от степени поражения и реакции тканей на
воздействие света.

Процедура проходит безболезненно и безопасно, благодаря применению
общей анестезии и фотосенсибилизаторов последнего поколения
(они не
токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма).



Преимущества лечения с обезболиванием

Процедуру ФДТ можно проводить без анестезии, однако если
противопоказаний нет, рекомендуется использовать обезболивание по
следующим причинам
:

1. такое лечение более комфортно для пациентки
2. на протяжение всего сеанса облучения пациентке сложно сохранять
абсолютную неподвижность, а это важное условие для обеспечения
равномерности облучения
. Именно этот фактор во многом определяет
вероятность успеха лечения уже после первой процедуры.

Общая анестезия безопасна, а состояние пациентки во время процедуры
контролируется специальным оборудованием и врачом-анестезиологом.

Рекомендации после процедуры ФДТ

После процедуры, в течение 5 часов пациентка должна находиться в клинике
под наблюдением врача, а затем, соблюдая все меры защиты от солнечных
лучей (темные очки и крем от загара), можно отправляться домой, но при
желании предоставляется палата, чтобы остаться в клинике до утра.

В дальнейшем, в течении 4 недель следует воздержаться от занятий спортом,
посещения бань, саун, соляриев, бассейнов, не принимать ванну.

Важно правильно выполнять интимную гигиену и поскольку любая
травматизация может привести к осложнениям, в течение 5 недель
необходимо строго соблюдать половой покой (в том числе запрет
распространяется на сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс,
куннилингус и мастурбацию).

К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и
разрешения врача
.

Процесс заживления завершается на 14–20 сутки, струп отделяется, что
может сопровождаться кровянистыми выделениями.

Противопоказания к процедуре и возможные осложнения


Противопоказаний к процедуре не много, но они есть:
- повышенная чувствительности и непереносимость фотосенсибилизаторов;
- заболевания печени, почек, сердца в стадии декомпенсации;
- период беременности и лактации.

Фотосенсибилизаторы последнего поколения выводятся из организма за 2
суток
, не вызывают общей фоточувствительности и поэтому требуют
минимальной защиты от света.

Однако, во избежании ожогов кожи и глаз, в течение 2 суток после процедуры необходимо:
- носить темные очки;
- отказаться от просмотра телевизора и не использовать гаджеты с
мониторами;
- поддерживать дома освещенность не более 50 люкс;
- исключить контакт с солнцем

Летний период не является противопоказанием для проведения ФТД, а для
безопасности необходимо тщательно защищать открытые участки кожи
солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50–100.


Несмотря на кажущуюся простоту в подготовке и проведении, ФДТ — это
достаточно серьезная медицинская процедура
, которая может иметь
некоторые неприятные последствия и требовать восстановительного
периода.

- Многие пациентки жалуются, что в первые сутки «тянет» живот и
возможна тошнота.
- Для детоксикации организма рекомендуется пить больше воды (часто и
маленькими глотками).
- При высокой интенсивности болей можно принять обезболивающие.

Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия
цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную,
противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-
S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в
акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-
S разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.



Как понять, что лечение успешно завершилось?

Для подтверждения результатов выздоровления проводится три
последовательных обследования (через 2, 8 и 14 месяцев после ФДТ).

Каждое обследование включает:
1. расширенную кольпоскопию
2. жидкостную цитологию
3. анализ на количественное определение ВПЧ

В некоторых случаях делается биопсия шейки матки с выскабливанием
цервикального канала.

Такие обследования повторяются трижды, чтобы контролировать риск
рецидива заболевания.

На первом осмотре
оценивается эпителизация шейки матки и если
состояние шейки хорошее, снимаются ограничения на спорт, бассейн и
половую жизнь. При необходимости принимается решение о дальнейшей
терапии (процедура ФДТ может быть повторена).

После второго осмотра можно беременеть.

Третий осмотр
нужен для подтверждения выздоровления по результату
длительного наблюдения.


Если все три проверки показали хорошие результаты – Вы здоровы!
В дальнейшем, с профилактической целью, по такой же схеме достаточно
проводить одно контрольное обследование в год.

Возможно после столь длинного описания у вас остались вопросы, не
стесняйтесь задавать их. Я обязательно вам отвечу.

Пишите мне на email, в WhatsApp, в Инстаграм
(https://www.instagram.com/doctor_sergey_golyakov/ ) или звоните по телефону
Made on
Tilda